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DEMANDE DE TARIFICATION AUTO
Véhicule
Marque
Modèle
Type
 4 x 4
Monovolume
Sport
Cabriolet
Ancêtre
Minibus

Puissance
 KW chevaux DIN
Carburant
 essence diesel
Date de 1ère mise en circulation
Valeur catalogue du véhicule HTVA
Remorque de plus de 750 kg
 non
oui



Preneur
Nom
Type
 personne physique
personne morale
Code postal
TVA déductible
 non
oui



Conducteur principal
Nom
Prénom
Code postal
Date de naissance
Date du permis de conduire
Degré Bonus - Malus



Garanties
RC
Dégâts matériels
Vol
Protection juridique
Conducteur
Assistance



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